рак простати

рак простати

Рак передміхурової залози - дуже поширене онкологічне захворювання, якому піддаються в основному літні чоловіки, в усьому світі.

Аденокарцинома передміхурової залози

Абсолютна більшість (близько 90%) онкологічних захворювань простати діагностуються як аденокарцинома передміхурової залози. Ракові клітини типовою (ацинарної) аденокарциноми утворюються з нормальних клітин передміхурової залози. Методи лікування аденокарциноми досить великі і продовжують розвиватися.

Лікування раку простати в Україні

Ви можете вибирати свій препарат на основі діючої речовини на нашому сайті:

Перелік препаратів для лікування:

• Abirapro (Абірапро) купити, Glenmark, Індія. Містить абіратерон Ацетат / абіратерон ацетат, 250 mg, 120 таб. Протипухлинну речовину призначається при злоякісної пухлини передміхурової залози в будь-якій стадії.

https://indian-market.com.ua/ua/p1227321231-abirapro-abirapro-glenmark.html

• Bdenza (Ензалутамід) купити, дженерік Xtandi (Кстанді) (впливає на ракові клітини, пригнічуючи ріст пухлини в простаті важкої стадії).

https://indian-market.com.ua/ua/p1228050635-bdenza-enzalutamid-dzhenerik.html

• Indenza (Інденза) купити - ензалутамід 40 мг, 4 * 28 капсул, дженерік Xtandi. Впливає на ракові клітини, пригнічуючи їх ріст.

https://indian-market.com.ua/ua/p1228051441-indenza-indenza-enzalutamid.html

• AbiraKast (абіратерон) купити - препарат для лікування раку передміхурової залози.

https://indian-market.com.ua/ua/p1228055392-abirakast-abirateron-preparat.html

• Xbira (абіратерон) купити - препарат для лікування раку передміхурової залози.

https://indian-market.com.ua/ua/p1228057303-xbira-abirateron-preparat.html

• Enzana (Енза) купити - ензалутамід 40 мг, дженерік Xtandi. Впливає на ракові клітини, пригнічуючи їх ріст.

https://indian-market.com.ua/ua/p1366920576-enzana-enzana-enzalutamid.html

Рак простати

Найбільш песимістичний прогноз в лікуванні раку простати можна поставити при низькодиференційований аденокарциномі (більше 7 балів за шкалою Гліссона). Це означає, що клітини простати змінені тотально - гістологічне будова клітини на 100% злоякісне. Найкращий прогноз для лікування - коли аденокарцинома або інший рак простати ще не досяг 2 ступеня.

До факторів ризику аденокарциноми простати у значній мірі відносяться:

генетична схильність - спадковість (якщо хто-небудь із старших близьких родичів хворів на рак передміхурової залози, то шанси отримати змінений ген, який відповідає за дані захворювання дуже високий);

всі інші фактори не мають настільки однозначних підтверджень в медичній статистиці і є спірними:

запальні процеси простати, як правило, у хронічній формі;

професійні ризики (контакти з шкідливими хімічними препаратами);

незбалансоване харчування, багате жирами тваринного походження, канцерогенами і ін .;

гормональні збої (препарати) і т. д.

Симптоми раку передміхурової залози і аденокарциноми

Діагностику даної онкології ускладнює той факт, що симптоми раку передміхурової залози в першій фазі захворювання відсутні. Вісь чому всім чоловікам по досягненні 40-45 років рекомендовано регулярно тестуватися на онкологічні захворювання простати. Правильне лікування раку простати 1 і 2 ступеня дозволяє повністю вилікувати захворювання!

рак простати пса ПСМА га 68

рак простати

У наступних стадіях симптоми раку передміхурової залози проявляється проблемами з сечовипусканням (дуже часті позиви, слабкий струмінь, підтікання і навіть нетримання). У запущених стадіях, при метастазах раку простати симптоми більш красномовні - кров у сечі і спермі, поява болю в області передміхурової залози. Однак навіть при поширеному раку простати (метастази, 3,4 стадія) хворий може не відчувати жодних симптомів.

Діагностика раку простати

При подібних симптомах самолікування просто неприпустимо! Ві тільки втрачайте дорогоцінний час.

Про методи лікування раку простати

Виділяють кілька основних напрямків при лікуванні пухлини простати, який являє собою злоякісне новоутворення простати. Вибір найбільш відповідного варіанту лікування необхідно засновувати на ретельному аналізі його можливих переваг і недоліків, які визначаються віком пацієнта, загальним станом його здоров'я і, звичайно ж, особистими уподобаннями. Крім того, схема лікування повинна включати профілактичні заходь, спрямовані на виключення рецидиву раку простати.

Лікування Раку простати

Класичними стандартами лікування раку передміхурової залози вважаються:

Хірургічне втручання (радикальна простатектомія). В ході операції хірург проводити розріз в нижніх відділах черевної порожнини або розріз тканин промежини (в області між мошонкою і анальним отвором), через який цілком видаляє залозу (позаділонная простатектомія). До більш сучасним методам видалення простати відноситься лапароскопічна радикальна простатектомія, яка проводитися через кілька мінімальних розрізів в черевній порожнині (мінімально-інвазивний спосіб). Якщо рак простати видалити повністю неможливо, то після операції призначається радіотерапія (опромінення залишкових вогнищ раку в передміхуровій залозі і сусідніх тканинах).

Після оперативного втручання для відведення сечі протягом декількох тижнів потрібне використання сечового катетера. Можливі ускладнення після хірургічного лікування раку простати вмикають нетримання сечі (неможливість усвідомлено контролювати сечовипускання) і імпотенцію (нездатність виникнення ерекції статевого члена). У деяких сучасних хірургічних центрах для лікування раку передміхурової залози застосовується роботизована простатектомія через три - чотири невеликих розрізу (лапароскопічна простатектомія за допомогою робота-асистента, наприклад, робота Да Вінчі). Даний метод хірургічного лікування скорочує тривалість госпіталізації при лікуванні раку простати і прискорює відновлення пацієнта, проте підходить далеко не всім чоловікам.

Зовнішня радіотерапія. Це спосіб доставки пучків рентгенівського випромінювання високої енергії безпосередньо до пухлини простати. При цьому випромінювання утворюється, як правило, за допомогою лінійного прискорювача, проникає в органи зм пацієнта ззовні і лише потім направляється до пухлини передміхурової залози. Тобто опромінення раку відбувається через зовнішні тканини, альо досягає максимальної дози тільки на пухлини, оскільки через шкіру і м'які зв'язку промені проходять «неуважно» і всі разом фокусуються тільки в точці збірки - на мішені. Рентгенівські промені знищують клітини злоякісної пухлини простати, практично не зачіпаючи навколишні здорові тканини, які захищені в ході ретельно спланованого лікування. Даний метод променевої терапії аденокарциноми передміхурової залози не має на увазі розміщення радіоактивних джерел в організмі пацієнта. Причини робити променеву терапію за кордоном.

Внутрішня променева терапія - брахітерапії. Опромінення раку простати при цьому методі відбувається безпосередньо зсередини онкологічного вогнища - з раку передміхурової залози. Суть брахітерапії полягає у приміщенні в саму капсулу простати декількох радіоактивних зерен. При нізкодозних брахітерапії імплантація радіоактивних частинок відбувається один раз на все життя. Радіус опромінення цих зерен розрахований на опромінення тільки капсули простати. При високодозової брахітерапії опромінення раку передміхурової залози відбувається короткими курсами - радіоактивні мікрокапсули поміщаються в простату через катетери на кілька хвилин сеансу і відразу ж беруться тому.

В останні роки брахітерапії при аденокарцинома передміхурової залози стає все більш вживаним методом. Також метод брахітерапії стає все більш відомим і віддається перевага пацієнтами. По-перше багато хворих на рак простати боятися хірургічного втручання, а по-друге, опромінення передміхурової залози брахітерапією при раку простати є найбільш безпечним (низькодозованим і точно націленим). На шкода, нізкодозних брахітерапії як самостійний метод лікування може впоратися тільки з раком простати 1 і 2 ступеня, тому показана не всім пацієнтам.

Активні спостереження: будь-яке лікування аденокарциноми простати не призначається; пацієнту рекомендовано ретельне динамічне спостереження за станом з регулярними оглядами у лікаря-онколога.

Останні 10-15 років досліджень збагатили сучасну онкологію новими методами лікування раку передміхурової залози, які дозволяють повністю уникнути або звести до мінімуму побічні ефекти класичних варіантів терапії аденокарциноми.

До подібних сучасним методам лікування раку простати відноситься:

Нерво-зберігаюча радикальна простатектомія. Являє собою хірургічну процедуру з видалення передміхурової залози без ураження поруч розташованих важливих нервів, які відповідають за пересилку між головним мозком і статевим членом нервових сигналів, які контролюють нормальну сексуальну функцію. Якщо операція виконується успішно, під керівництвом досвідченого і кваліфікованого хірурга, то це дозволяє повністю зберегти сексуальне функціонування пацієнта. Операція може бути виконана як класичним методом, так і радіохірургії.

Конформная зовнішня радіотерапія. Використовуючи сучасні технології, даний метод дозволяє індивідуалізувати проведення радіотерапії у відповідності з будовою органів у кожного конкретного пацієнта. За допомогою комп'ютерній ютеризованої тривимірної зйомки передміхурової залози, сечового міхура і прямої кишки формується пучок рентгенівських променів, який за формою ідеально збігається з контурами мішені, тобто пухлини. В результаті цього навколишні здорові тканини отримують меншу дозу випромінювання. В даний час виділяють два спосібі проведення конформної променевої терапії: тривимірна конформная радіотерапія і радіотерапія з модульованої інтенсивністю (РТМІ). Обидва варіанти лікування аденокарциноми дозволяють істотно збільшити дозу, яка потрапляє на пухлину, при цьому мінімізуючи вплив на навколишні нормальні тканини і органи. Проте, РТМІ вважається більш оптимальним методом променевої терапії.

Радіотерапія під візуальним контролем.

Використовується в ході тривимірної конформної радіотерапії та РТМІ. Має на увазі використання методик медичної візуалізації (відображення анатомічних структур) для кращої налаштування обладнання з урахуванням рухів органу-мішені. Так як положення передміхурової залози і, відповідно, аденокарциноми в ній сильно залежить від наповненості сечового міхура і прямої кишки, то перед початком кожного сеансу опромінення необхідно чітко визначити локалізацію пухлини в органі. Один з методів контролю положення ракової пухлини полягає в імплантації в передміхурову залозу особливих орієнтаційних міток: найдрібніших частинок біологічно інертних металів, наприклад, золота. На початку кожного сеансу радіотерапії лікар знімає цифрову рентгенограму, яка вказує на локалізацію металевих міток і, тім самим, положення передміхурової залози. За результатами аналізу знімка лікар проводити відповідну налаштування обладнання з метою максимально ефективного опромінення необхідного поля. В іншому варіанті контролю положення передміхурової залози перед кожним сеансом опромінення використовується УЗД. Для отримання максимальної якості УЗ-зображення необхідно туге наповнення сечового міхура, що дозволяє лікарю УЗ-діагностіки побачити відмінності між слизовою оболонкою сечових шляхів і необхідним полем опромінення, тобто контурами пухлини простати. Третім методом визначення локалізації передміхурової залози є комп'ютерна томографія необхідної області з низькою дозою. Дані дослідження проводитися перед кожним сеансом радіотерапії після розміщення пацієнта на процедурному столі. Про те, який варіант візуалізації підходить у даному випадку, слід запитати у онколога-радіолога. Метод обстеження визначається особливостями раку передміхурової залози і технічними можливостями даного радіологічного центру або відділення променевої терапії.

Брахітерапія раку передміхурової залози. При цьому джерелом випромінювання є радіоактивні матеріали, які розміщуються в тканинах простати. При лікуванні раку простати 1 і 2 ступеня, індексі Глісона не більше 5, брахітерапії як самостійний метод терапії застосовується досить успішно. Однак при аденокарцинома простати 3 і 4 стадії потрібно вже застосування інших методів, або комбінація високодозової брахітерапії з зовнішньої радіотерапією та ін.

Детальніше про брахітерапії раку передміхурової залози

Існує два методи проведення брахітерапії простати: в режимі низької дози і в режимі високої дози.

Брахітерапія в режимі низької дози або постійна імплантація радіоактивних мікрокапсул ( «зерен»). За допомогою порожніх голокосту під контролем УЗД в передміхурову залозу вводитися до 100 дрібних радіоактивних мікрокапсул. Протягом декількох тижнів або місяців встановлені імплантати безперервно вивільняють певну дозу випромінювання, після чого інактивуються. Дані мікрокапсули з передміхурової залози не витягуються і залишаються в ній на все життя. При цьому пацієнти не відчувають ніяких симптомів через капсул брахітерапії. Рак передміхурової залози на початкових стадіях (не вище 2 ступеня, показники Гліссона менше 6) можна повністю вилікувати низькодозною брахітерапією, не вдаючись до інших методів.

Брахітерапія в режимі високої дози: при раку передміхурової залози використовується як доповнення до зовнішньої радіотерапії у пацієнтів з групи високого ризику. На початку лікування раку простати п'ять тижнів поспіль пацієнт отримує зовнішню радіотерапію, після чого йому призначається 1-3 сеансу брахітерапії в режимі високої дози. Для опромінення аденокарциноми передміхурової залози, яке впливає на орган тимчасово, використовуються радіоактивні ізотопи (найчастіше іридій-192).

Процедура проводитися в лікарні, а тому вимагає госпіталізації пацієнта. Кожен сеанс опромінення займає близько 10-20 хвилин. У режимі високої дози курс брахітерапії при раку передміхурової залози складається з 3-4 сеансів, кожен з яких триває 2 дні. В кінці останнього сеансу брахітерапії катетери з радіоактивним матеріалом витягуються з тканин передміхурової залози, і пацієнту дозволяється покинути лікарню. Протягом кожного сеансу брахітерапії (тобто двох днів), поки катетери знаходяться в тканинах простати, пацієнту необхідно дотримуватися постільного режиму. Після виписки з лікарні в організмі пацієнта не залишається абсолютно ніяких радіоактивних матеріалів.

Як вибрати один із запропонованих варіантів лікування раку простати?

Звичайно ж, перед лікуванням дуже корисно порадитися з близькими родичами. Однак найважливішим моментом є консультації членів групи. До моменту, коли діагноз аденокарциноми або іншого раку передміхурової залози вже поставлений, пацієнт зазвичай знайомиться з двома фахівцями, які беруть безпосередню участь у виборі методу лікування: терапевтом або лікарем загальної практики і урологом, який міг проводити біопсію.

У деяких центрах біопсію передміхурової залози проводити онколог або радіолог. У тих випадках, коли виявлено рання стадія раку простати (1,2 ступінь) при відсутності метастазів (ознак метастазування), пацієнту необхідна також консультація онколога-радіолога. При цьому основними підходами до лікування аденокарциноми передміхурової залози є: хірургічне втручання (проводитися хірургом-урологом) і радіотерапія, як правило - брахітерапії (проводитися онкологом-радіологом).

Лікування раку простати

При метастазах раку простати

На 3 і 4 стадії захворювання пухлина проростає в сусідні тканини і розповсюджується метастазуванням. Найбільш часто при раку простати метастази через кров і лімфу вражають кісткові тканини (близько 80% випадків), а також в печінку і в легені.

У разі поширених форм раку простати або необхідності проведення гормон-переважної терапії або хіміотерапії необхідна консультація онколога загального профілю. Гормонально-супресивна терапія зазвичай призначається при поширених або важких формах аденокарциноми простати і забезпечує пригнічення функції чоловічих статевих гормонів (андрогенів або тестостерону). За її проведення відповідає уролог, лікар-онколог-радіолог або лікар-онколог загального про профілю. Залежно від стадії захворювання, гормон-переважна терапія використовується як доповнення при опроміненні раку передміхурової залози (променевої терапії, брахітерапії) для кращого контролю.

При типах раку простати, який зростанні повільно, з метастазами застосування хіміотерапії може виявитися неефективним. Більшість хіміопрепаратів успішно діють при швидко діляться ракових клітинах. Для боротьби з метастазами раку застосовуються ті ж кошти, які добре працювали при боротьбі з первинним раком простати - променева терапія, гормонотерапія. Хірургічна операція у боротьбі з метастазами не завжди можлива / ефективна.

При рецидивах раку простати

Після проведення операції, променевої терапії, брахітерапії або комплексної - необхідно відстежувати результати, щоб виключити або вчасно виявити рецидив раку простати. Повторне розвиток пухлини, тобто рецидив, на жаль трапляється, але не часто. У цьому «підступність» всіх онкологічних захворювань. При цьому поява метастазів після операції, наприклад, не називається рецидивом, так рецидив їх походженням служать метастази опинилися в інших органах. Безпосередньо рецидивом раку простати є вторинна пухлина, виявлена на колишньому місці. Досвідчений лікар онколог уролог вибудовує схему лікування так, щоб максимально виключити можливість рецидиву раку передміхурової залози. Саме тому, багато лікарів досі схиляються до проведення простатектомії навіть на самих ранніх стадіях захворювання, коли можливе лікування при збереженні простати, наприклад методом брахітерапії.

Чи необхідна радіотерапія після проведення хірургічної операції на передміхуровій залозі?

Якщо обставини не дозволяють провести повноцінну операцію при раку простати (тобто після операції залишаються окремі ракові клітини, метастази), або хірург під час операції виявляє більш виражений місцево-поширений процес, то після хірургічного втручання може знадобитися додаткова радіотерапія, з сеансами опромінення протягом 3-6 місяців. При подібних випадках раку передміхурової залози такий підхід дозволяє запобігти рецидив раку простати і заслуговує на окреме обговорення з лікуючим лікарем.

Чи можливе проведення хірургічного лікування після курсу променевої терапії?

У тому випадку, якщо вихідним методом лікування раку передміхурової залози була радіотерапія (зовнішня променева терапія або брахітерапія), альо стався рецидив або її результати виявилися незадовільними, то хірургічне втручання або повторний курс променевої терапії через високого ризику розвитку ускладнень небажані. Подальший план дій в таких ситуаціях і проведення повторного лікування аденокарциноми передміхурової залози вимагає участі фахівців високого класу.

В експериментальних клінічних дослідженнях раку простати за участю пацієнтів з груп з рецидивами вчені розглядають можливості повторного, вкрай прицільного опромінення раку передміхурової залози (лікування за допомогою брахітерапії або екстракраніальних стереотаксичної радіотерапії). Деяким пацієнтам, у яких радіотерапія не показала бажаного результату, потрібно системне лікування або ретельне динамічне спостереження.

Ефективність сучасних методів радіотерапії - опромінення раку простати

Сучасні технології променевої терапії і недавні досягнення в галузі комп'ютерного програмного забезпечення забезпечують доставку високої дози випромінювання безпосередньо до пухлини передміхурової залози. Опромінення раку відбувається при мінімальному впливі на навколишні здорові тканини простати. При зовнішньої променевої терапії опромінення відбувається строго по контуру пухлини, а при внутрішній брахітерапії раку випромінювання обмежене передміхурової залозою і на сусідні органи не впливає.

У сучасній онкології та радіології для відображення передміхурової залози і навколишніх тканин в тривимірному просторі застосовуються найрізноманітніші методики візуалізації, що дозволяє індивідуалізувати променеву терапію відповідно до унікальними потребами шкірного пацієнта. Точній розрахунок дози і вплив мінімально можливого опромінення на пряму кишку, сечовий міхур, товстий кишечник і тазостегнові суглоби в ході кожного сеансу радіотерапії істотно знижує ризик розвитку побічних ефектів і ускладнень. Серед усіх методів променевої терапії при раку передміхурової залози брахітерапії володіє найменшим ризиком побічних ефектів.

Метою сучасної радіотерапії є підведення до пухлини більш високої дози випромінювання, ніж це було можливо лише п'ять років тому, що збільшує шанси на повне знищення раку. Ефективність радіотерапії (брахітерапії) і оперативного лікування при одних і тих же стадіях і типах раку передміхурової залози (особливо при 1-2 ступеня захворювання) практично однакова. Однак різні методи лікування, звичайно ж, мають різні побічні ефекти.

Що відбувається в ході променевої терапії?

Під час радіотерапії раку простати використовується рентгенівське випромінювання великої енергії (у вигляді потоку фотонів в), яке значно перевищує показники діагностичних рентгенівських процедур. Подібне опромінення здатне руйнувати «хворі», патологічно змінені пухлинні клітини. Клітинні пошкодження, які відбуваються на невидимому для людського ока мікроскопічному рівні, накопичуються з кожним сеансом опромінення раку передміхурової залози (кумулятивний ефект). При одному сеансі опромінення гине лише частина ракових клітин. Для пацієнта променева терапія не супроводжується якими-небудь неприємними відчуттями. Сеанс супроводжується лише шумом працюючих пристроїв і світлом попереджувальних сигналів.

Які можливі побічні ефекти променевої терапії раку передміхурової залози?

У світові проведення променевої терапії у пацієнта з'єднання являється і поступово посилюється стомлюваність (вкрай рідко при нізкодозних брахітерапії). Незважаючи на те, що достатній відпочинок вкрай важливий для одужання хворих на рак простати, фахівці зазвичай рекомендують пацієнтам зберігати максимально можливу активність. У деяких пацієнтів при опроміненні передміхурової залози з'єднання являється роздратування прямої кишки, яке супроводжується болями, проносами і невідкладними позивами на низ. Також можливо почастішання сечовипускань і хворобливі відчуття під час них. Нерідко відзначається сухість шкіри в області опромінення (впливу випромінювання), проте почервоніння або подразнення виникають нечасто. Опромінення при раку, аденокарцинома простати може викликати випадання волосся в тазової області. Цей побічний ефект може бути постійним або тимчасовим, що залежить від кількості впливає випромінювання.

У деяких чоловіків променева терапія раку передміхурової залози (як зовнішня, так і брахітерапії) супроводжується розвитком імпотенції. Проте, даний побічний ефект зустрічається не частіше, ніж при нервосберегающей простатектомії. Крім цього, будь-який метод радіотерапії може віклікаті розвиток ускладнень з боку сечового міхура або прямої кишки, які зазвичай зберігаються протягом 1-3 років і можуть зажадати додаткової, як правило, лікарської, терапії. Хірургічне втручання при таких порушеннях звичайно не потрібно.

Чі проводитися додаткове обстеження і лікування після завершення променевої терапії раку простати?

Перша консультація онколога-радіолога проводитися, як правило, через 2-8 тижнів від завершення курсів опромінення раку передміхурової залози. Після лікування головна мета першого огляду складається в оцінці динаміки зникнення побічних ефектів опромінення, таких як неприємні симптоми з боку кишечника або сечовивідних шляхів. У більшості пацієнтів подібні симптоми зникають протягом декількох тижнів після опромінення. Онколог проводити об'єднання єктивний огляд і оцінює хід періоду відновлення після променевої терапії. Після первинної консультації огляди проводяться кожні 3-6 місяців.

Оцінка стану передміхурової залози вимагає проведення ректального пальцевого огляду. Для визначення рівня простат-специфічного антигену (ПСА) і оцінки відповіді організму на проведену радіотерапію необхідний аналіз крові. При виявленні підвищеного рівня ПСА можна запідозрити присутність клітин раку передміхурової залози в організмі. В ході регулярних консультацій онколог також виявляє наявність будь-яких пізніх побічних ефектів променевої терапії і пропонує пацієнту методи боротьби з ними (як правило це медикаментозна терапія).

На відміну від хірургічного лікування, коли пухлина видаляється відразу і повністю, після радіотерапії, брахітерапії онколог не зможе швидко відповісти на питання: вилікувався пацієнт від раку передміхурової залози, навіть якщо пропадають симптоми. Розвиток повноцінної відповіді пухлини на опромінення вимагає декількох місяців, протягом яких загиблі ракові клітини поступово виводяться з організму. Окремі клітини пухлини, в тому числі і метастази, які не здатні до поділу, тобто фактично є мертвими, протягом певного часу продовжують функціонувати, поки остаточно не загинуть.

Після успішного завершення променевої терапії рівень ПСА знижується набагато повільніше, ніж після хірургічного лікування, коли пухлина видаляється відразу. Кожні 3-4 місяці рівень ПСА зменшується приблизно в 2 рази і досягає своєї нижньої межі через 12-18 місяців після завершення променевої терапії.